救護之星個人的部落格!

           急診第一站--檢傷分類

急診部　 王麗娜 專科護理師(小港院區)　陳漢文 主任(92年9月)

---

     

 

 

一般的民眾對於急診的觀念是馬上、快速能得到醫護人員的處理，以到院的先後順序來看診，當有危急的病患需馬上處理時，常導致其餘的病患無法得到立即的處理，會在急診處發生衝突。急診的看診順序非以到院的先後順序來決定，而是依據疾病的嚴重度及急迫性來決定，也就是危急的先看，畢竟生命是不能等，但看病可以等啊！

何謂「檢傷分類」，即是急診檢傷站的資深護理人員依據病患的主訴、疾病史、疾病的嚴重度及迫切性等，配合「檢傷分類概要分級表」快速篩檢疾病的輕重緩急，來決定看診的優先順序。目的是希望將有限的緊急醫療資源，發揮到最大的效應，使病患能在最短的時間內得到最佳的醫療服務品質。

檢傷分類一般分為四級：

第一級：生命徵象不穩定，有立即生命危險，應立即處理。如心跳或呼吸停止、出血無法控制、昏迷等。

第二級：生命徵象不穩定，嚴重疾病或外傷，有生命危險，暫不危及生命，須在二十分鐘內盡快處理。如急性尿滯留、小而開放性傷口、胸痛原因不明顯者、突發性神經學症狀等。

第三級：生命徵象穩定，但病情有可能惡化有急診處理之必要，須在六十分鐘內予以處理。如急性腸胃炎、流產、急產、閉尿或各種管路阻塞。

第四級：生命徵象穩定，短時間內病情惡化的機會不大，可延後處理或勸說去看門診。如上呼吸道感染。

檢傷分類除在醫院急診需要外，當發生重大災變如美國九一一事件及台灣九二一地震，面對大量傷患，醫療資源有限時，災難現場檢傷分類顯得更重要。處理大量傷患事故，最常用的檢傷分類法為「START」(Simple Triage Rapid Treatment)。

檢傷分類法「START」

第一步：將可自行移動或輕傷之傷患集中在指定地點並繫上綠色牌子(第三優先)

第二步：評估呼吸，無呼吸而死亡者繫上黑色牌子(死亡)，呼吸道阻塞或呼吸每分鐘少於三十次者繫上紅色牌子(第一優先)。呼吸每分鐘大於三十次者，進入第三步評估。

第三步：評估循環，無脈搏或橈動脈微弱，末梢血流回充時間大於二秒者繫上紅色牌子(第一優先)。末梢血流回充時間小於二秒者，有脈搏者，進入第四步評估。

第四步：評估意識，不能聽指令繫上紅色牌子(第一優先)。反之可聽從簡單指令者繫上黃色牌子 (第二優先)。

因此災難現場救治優先順序依檢傷分類分為四級以顏色區分：第一優先：紅色；第二優先：黃色；第三優先：綠色；最不優先：黑色。

在災難現場與醫院急診處檢傷處理最大的不同是，在醫院以無生命徵象者為處理優先順序，而災難現場則否。但不管是何種檢傷方式皆是希望透過檢傷分類，能將有限的醫療人力、物力資源，得到最有效地運用，使病患能最恰當、最快速得到所需的醫療。